Η στυτική δυσλειτουργία είναι συχνή μετά από χειρουργείο για καρκίνο του προστάτη, όμως η περιτύλιξη εκτεθειμένων νεύρων με λεπτά φύλλα αποξηραμένου πλακούντα κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να βοηθά στην ταχύτερη αποκατάσταση. Ανασκόπηση χιλιάδων επεμβάσεων δείχνει ότι η μέθοδος αυτή συνδέεται με στύση μέσα σε μία εβδομάδα από το χειρουργείο, έναντι δύο εβδομάδων χωρίς την παρέμβαση.
«Για να βοηθήσουμε τους άνδρες να έχουν καλύτερες στύσεις, χρησιμοποιούμε δωρεές [πλακούντων] από γυναίκες», λέει η Shirin Razdan από το HCA Florida Kendall Hospital στο Μαϊάμι.
Ο συνάδελφός της και πατέρας της, Sanjay Razdan, επίσης στο HCA Florida Kendall Hospital, είχε τη σκέψη να δοκιμάσει την τεχνική πριν από περισσότερο από μία δεκαετία. Η ιδέα προέκυψε έπειτα από συζήτηση που είχε στην καφετέρια του νοσοκομείου με συναδέλφους νευροχειρουργούς, οι οποίοι ερευνούσαν αν οι αμνιακές μεμβράνες από δωρεά πλακούντων θα μπορούσαν να βελτιώσουν την επούλωση νεύρων στις δικές τους επεμβάσεις.
Η αμνιακή μεμβράνη είναι το εσωτερικό στρώμα του πλακούντα, αυτό που βρίσκεται προς το έμβρυο, και είναι γνωστό ότι περιέχει αυξητικούς παράγοντες και πρωτεΐνες που ρυθμίζουν το ανοσοποιητικό και προάγουν την επούλωση. Ορισμένες εταιρείες αφαιρούν την αμνιακή μεμβράνη από πλακούντες που έχουν δωρηθεί μετά από καισαρική τομή, στη συνέχεια την αποξηραίνουν, την αποστειρώνουν και τη συσκευάζουν σε φύλλα τυποποιημένου μεγέθους.
Από το 2014 έως το 2024, ο Sanjay Razdan χρησιμοποίησε αποξηραμένα φύλλα ανθρώπινης αμνιακής μεμβράνης για να περιτυλίξει νεύρα κοντά στον προστάτη σε 2560 ριζικές προστατεκτομές, επεμβάσεις που αφαιρούν ολόκληρο τον προστάτη για τη θεραπεία του καρκίνου.
Τοποθετούσε αυτά τα λεπτά φύλλα, διαστάσεων 4 επί 6 εκατοστών, σε δεμάτια νεύρων που ονομάζονται σηραγγώδη νεύρα και βρίσκονται και στις δύο πλευρές του προστάτη. Στη συνέχεια τα διαβρέχει με φυσιολογικό ορό ώστε να κολλήσουν γύρω από τα νεύρα. «Είναι σαν να βρέχεις αποξηραμένα φύλλα φύκιας για να μπορείς να τα τυλίξεις γύρω από ρολά σούσι», λέει η Shirin Razdan.
Οι χειρουργοί προσπαθούν να διαφυλάξουν τα σηραγγώδη νεύρα όταν αφαιρούν τον προστάτη, επειδή αυτά δίνουν το σήμα στους μύες του πέους να χαλαρώσουν, ώστε να εισρεύσει αίμα και να προκληθεί στύση. Ρομποτικός εξοπλισμός χρησιμοποιείται συχνά για μεγαλύτερη ακρίβεια, όμως «ακόμα κι όταν κάνεις το πιο όμορφο χειρουργείο με διατήρηση των νεύρων, συνήθως υπάρχει κάποια βλάβη στα νεύρα», λέει η Shirin Razdan.
Αυτό συμβαίνει επειδή τα νεύρα τεντώνονται και θερμαίνονται από τα χειρουργικά εργαλεία και, γενικά, στην περιοχή εμφανίζεται φλεγμονή. Ως αποτέλεσμα, η επίτευξη στύσης μετά την αφαίρεση του προστάτη είναι συχνά δύσκολη.
Η εφαρμογή των φύλλων αμνιακής μεμβράνης φάνηκε να βοηθά. Στους 2560 άνδρες που τα έλαβαν, ο μέσος χρόνος μέχρι την πρώτη μετεγχειρητική στύση ήταν επτά ημέρες. Αντίθετα, στους 1495 άνδρες που δεν τα έλαβαν, ο μέσος χρόνος ήταν 14 ημέρες. Οι συγκεκριμένοι άνδρες είχαν επίσης χειρουργηθεί από τον Sanjay Razdan, αλλά πριν από το 2014.
Τρεις μήνες μετά την επέμβαση, το 75% των ανδρών που έλαβαν τις αμνιακές μεμβράνες μπορούσε να έχει στύση «επαρκή για διείσδυση», έναντι 60% εκείνων που δεν τις έλαβαν.
Ένας κίνδυνος από την εφαρμογή αμνιακών μεμβρανών σε περιοχή που έχει επηρεαστεί από καρκίνο είναι ότι θα μπορούσαν να ενισχύσουν περαιτέρω την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων, καθώς είναι πλούσιες σε αυξητικούς παράγοντες. Ωστόσο, η μελέτη δεν βρήκε διαφορές στα ογκολογικά αποτελέσματα ανάμεσα στις δύο ομάδες, μετά από μέση παρακολούθηση οκτώ ετών.
Ένας περιορισμός της μελέτης είναι ότι πρόκειται για αναδρομική ανασκόπηση επεμβάσεων από έναν μόνο χειρουργό, και όχι για κλινική δοκιμή. Είναι πιθανό τα καλύτερα αποτελέσματα στη στύση από το 2014 και μετά να οφείλονται σε βελτιώσεις στην ίδια τη χειρουργική τεχνική, όμως η Shirin Razdan λέει ότι δεν πιστεύει πως αυτό αρκεί για να εξηγήσει τη σημαντική βελτίωση στην αποκατάσταση της στυτικής λειτουργίας.
Ο Arthur Burnett από το Johns Hopkins Medicine στο Μέριλαντ λέει ότι θα χρειαστούν τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές για να επιβεβαιωθεί ότι τα περιτυλίγματα αμνιακής μεμβράνης γύρω από τα νεύρα βοηθούν πράγματι τη στυτική λειτουργία. «Χαίρομαι που προσπαθούν να σκεφτούν έξω από τα συνηθισμένα εδώ, αλλά κανείς άλλος δεν το κάνει ακόμη συστηματικά. Χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση», λέει.
Εμπνευσμένη από τα αποτελέσματα του πατέρα της, η Shirin Razdan λέει ότι πλέον εφαρμόζει αμνιακές μεμβράνες γύρω από τα νεύρα όταν κάνει αφαιρέσεις προστάτη και τις δοκιμάζει και σε επεμβάσεις για τη νόσο του Peyronie, μια κατάσταση όπου ουλώδης ιστός σχηματίζεται κάτω από το δέρμα του πέους και προκαλεί επώδυνες, κυρτές στύσεις.
Πέρα από την ουρολογία, οι αποξηραμένες αμνιακές μεμβράνες γίνονται επίσης όλο και πιο δημοφιλής επιλογή για εφαρμογή σε δερματικά τραύματα και εγκαύματα, ενώ έχει βρεθεί ότι μειώνουν τις ουλές.
Research Square DOI: 10.21203/rs.3.rs-10852428/v1
Το παρόν κείμενο δημιουργήθηκε με τη χρήση τεχνητής νοημοσύνης.
